Кишечные колики у детей раннего возраста

У Вашего ребенка кишечные колики?
Приходите к нам

Кишечные колики — это дисфункции желудочно-кишечного тракта, которые представляют собой схваткообразные боли в животе, возникающие в результате интенсивных сокращений кишечной стенки. В переводе с греческого термин "колика" обозначает "боль в толстой кишке".

Дисфункции желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста встречаются довольно часто. На практике, они возникают практически у всех младенцев, начиная с первых месяцев жизни. Кишечные колики, у детей первого полугодия жизни считаются в каком-то смысле физиологическим состоянием [1, 2, 4, 5, 6, 7, 10, 12, 13, 14] .

Причина младенческих кишечных колик — несовершенство пищеварительной системы у детей раннего возраста:

недостаточная ферментативная активность пищеварительной системы;
несовершенство регуляции внутренних органов, в том числе желудочно-кишечного тракта, осуществляемой центральной нервной системой;
несовершенство периферической нейрорегуляции кишечника (перистальтика кишечника не всегда соответствует предъявляемой пищевой нагрузке);
особенности микробиоценоза кишечника (дисбактериоз, дисбиоз кишечника)[2, 4, 6, 7] .

Кишечные колики у детей первых месяцев жизни носят функциональный характер и представляют собой не что иное, как процесс адаптации пищеварительной системы ребёнка к условиям внешней среды.

Возникновение кишечных колик чаще всего неизбежно: они возникают даже при правильном кормлении малыша, хорошо организованном уходе и отсутствии каких-либо заболеваний у ребёнка и матери.
Перевод на искусственное вскармливание, перекорм, несбалансированное питание всегда усугубляет их течение.

При появлении кишечных колик всегда требуется консультация специалиста для подтверждения именно функционального характера колик и исключения заболеваний, провоцирующих их (аномалий развития пищеварительной системы, непроходимости кишечника, кишечных инфекций и т. д.).
Если у детей до шести месяцев кишечные колики обычно считаются физиологической нормой, то в более позднем возрасте они возникают, как правило, при других патологиях: [3, 8, 9, 11]

Освещает проблему специалист

Бычкова Наталия Куртовна

доктор медицинских наук

+ 7 3822 90 45 45 Записаться

Патогенез

В основе патогенеза кишечных колик лежит морфофункциональная незрелость пищеварительной системы в первые месяцы жизни ребенка. У таких детей имеется ряд морфологических особенностей, общих для всех отделов желудочно-кишечного тракта:

тонкая, нежная, сухая, легкоранимая слизистая оболочка;
выраженная сосудистая сеть подслизистого слоя, который представлен рыхлой клетчаткой;
недостаточная эластичность мышечной ткани;
низкая секреторная функция железистой ткани, низкое содержание ферментов в пищеварительных соках.

При интенсивном росте и развитии детского организма система пищеварения не способна справиться с возникающей нагрузкой, в результате чего развиваются дискинетические нарушения и кишечные колики[1, 4] .

Сниженная ферментативная активность энтероцита (клеток эпителия кишечника) приводит к нарушению переваривания нутриентов — биологически значимых элементов, необходимых организму для обеспечения нормальной жизнедеятельности. Это, в свою очередь, всегда приводит к изменению микробиоценоза кишечника — нарушению равновесия между патогенной, условно-патогенной и положительной (нормальной) микрофлорой в кишечнике [7] . Колики у младенцев могут быть вызваны нарушением состава микрофлоры кишечника. Так, американские ученые, изучающие особенности данной микрофлоры у детей с коликами, находящихся на грудном вскармливании, обнаружили, что в ней содержатся бактерии рода Клебсиелла. В связи с этим возникло предположение, что появление колик связано с бактериальным воспалением из-за изменённого состава микрофлоры кишечника. Доказано, что эти бактерии способны запускать иммунные реакции в кишечнике, приводя к развитию очень тяжёлых воспалительных заболеваний, таких как болезнь Крона (хроническое иммуноопосредованное заболевание кишечника, затрагивающее все его слои) или неспецифический язвенный колит [7] . По данным наблюдения, у многих детей присутствовало перинатальное поражение центральной нервной системы той или иной степени выраженности. Дисфункции желудочно-кишечного тракта на первом году жизни также можно объяснить и вегетовисцеральными нарушениями, возникшими из-за перенесённой гипоксии. Изменения моторики по гипер- или гипотоническому типу на этом фоне провоцировало срыгивания, колики, запоры и т.п.. [2] . Также в возникновении колик у младенцев участвует эндокринная система. В первые месяцы жизни снижена концентрация гормоноподобного вещества холецистокинина, уменьшающего раздражительность и воспаление и влияющего на сократительную функцию желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы.

Симптомы

Признаки младенческих кишечных колик. Е.С. Кешишан, обнаружив закономерность клинической картины колик у младенцев, вывел "правило трёх" [7] :

колики начинаются в первые три недели после рождения;
продолжаются около трёх часов в день;
в основном возникают у детей первых трёх месяцев жизни.

Кишечные колики у детей до шести месяцев наблюдаются с рождения и продолжаются в основном до 4-5 месяцев. У некоторых детей они сохраняются до 6-7 месяцев. При этом общее состояние ребёнка не нарушается, отмечается нормальная прибавка массы тела [2, 4, 6, 7, 12, 13, 14]

Кишечные колики обычно возникают внезапно, как после еды, так и во время кормления. Ребёнок крайне беспокоен, плачет, пронзительно и громко кричит, сучит ногами, живот резко вздут, ноги подтянуты к животу и периодически резко выпрямляются, руки тесно прижаты к туловищу. Можно наблюдать покраснение лица и побледнение носогубного треугольника. Приступ может продолжаться несколько часов, часто заканчивается после акта дефекации или очистительной клизмы. Как показывает практика, в 95 % случаев кишечные колики сочетаются с другими проявлениями нарушений работы желудочно-кишечного тракта — срыгиваниями, метеоризмом, периодическим нарушением стула. Чаще всего изолированным симптомом дисфункций желудочно-кишечного тракта является метеоризм, который наблюдается примерно у 10 % пациентов. Так как причины, приводящие к таким дисфункциям, оказывают влияние на самые различные процессы в системе пищеварения, комбинация симптомов или различных видов дисфункций у одного ребёнка считается вполне закономерной . Сегодня детям с кишечными коликами часто предполагается модный диагноз «Лактазная недостаточность». При лактазной недостаточности (дефицит фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар (лактозу) или снижение его активности) ребенка с первых недель или месяцев жизни будут беспокоит колики, пенистый жидкий стул с характерным кислым запахом, срыгивания, метеоризм, диарея или запор, недостаточный набор веса, раздражительность, возбудимость, расстройство сна. По мере увеличения количества потребляемого ребенком молока выраженность симптомов нарастает. Однако первичная лактазная недостаточность, при которой нарушена выработка фермента, встречается крайне редко. Существует так называемая транзиторная лактазная недостаточность, характерная для недоношенных детей и для доношенных детей, но родившихся с признаками незрелости. Гораздо чаще встречается вторичная лактазная недостаточность, при которой дефицит лактазы обусловлен повреждением энтероцитов (клеток кишечника), что может быть при воспалительном процессе, дисбактериозе, аллергии и т.д. Также вторичная лактазная недостаточность может явиться следствием неправильного вскармливания ребенка.

Обычно клинические проявления лактазной недостаточности купируются к 6-8-му месяцу жизни, а повышенный уровень углеводов в кале, характерный для данного заболевания, снижается до нормального . Следует отметить, что длительное сохранение функциональных расстройств создает благоприятные условия для формирования заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как стойкие рефлюксы (кардиоэзофагальный, дуоденогастральный и др.), хроническое воспаление слизистых оболочек кишечника, вторичная ферментативная недостаточность и т. д., а также заболеваний других органов и систем (гипотрофия, дефицитные состояния, неврозы и т. д.). Поэтому терапия, или, как мы говорим, коррекция функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта столь же важна и обоснована, как и терапия других заболеваний .

Диагностика

Диагностика функциональных кишечных колик у детей раннего возраста осуществляется на основании характерной клинической картины, описанной выше. У ребенка первых месяцев жизни наличие только кишечных колик на фоне общего благополучия (нормальная прибавка массы тела, отсутствие интоксикации, нормальные аппетит, сон, физическая активность, эмоциональный тонус вне приступа) заставляет предполагать наличие функциональных колик. Лабораторно-инструментальное обследование (исследование периферической крови, анализ мочи, копрология, ультразвуковое исследование органов брюшной полости) не выявляет при этом какой-либо патологии . При длительных приступах колик (более нескольких часов), беспокойстве ребенка вне приступа, плохом сне необходимо исключение неврологической патологии, которая возможно усугубляет течение физиологических кишечных колик. Для этого, наряду с тщательным сбором анамнеза и объективным осмотром, необходим осмотр невролога, нейросонограмма, консультация окулиста. Возможно, у ребенка имеет место перинатальное поражение центральной нервной системы. Кишечные колики, сохраняющие свою интенсивность во втором полугодии жизни ребенка всегда требуют полного обследования наряду с вышеперечисленным: исследование кала на дисбактериоз, гельминты, содержание углеводов. При наличии анемии, гепатомегалии необходимо биохимическое исследование крови для определения функционального состояния печени, иммуноферментный анализ для исключения цитомегаловирусной (наиболее часто встречающейся сейчас) и других инфекций. Диспептический синдром, наличие патологических примесей в кале, повышение лейкоцитов в периферической крови и копрограмме заставляют думать об энтероколите. Общее состояние ребенка зависит от степени тяжести его проявления, этиофактора. Кишечные колики, сопровождающиеся выраженными диспептическими расстройствами, частым жидким стулом с патологическими примесями, рвотой, повышенной температурой требуют исключать инфекционную этиологию энтероколита, проводя баканализ кала. Приступообразная боль в животе у ребенка любого возраста требует всегда быстрого исключения острой хирургической патологии! Ребенок должен быть осмотрен детским хирургом, при необходимости срочно госпитализирован в хирургический стационар.

Лечение

При функциональных кишечных коликах у ребенка первых месяцев жизни более правильно слово «лечение» заменить термином «симптоматическая коррекция» состояния кишечных колик, так как речь идет о физиологическом процессе .

Организация режима дня, питания – основные направления в лечении данного физиологического состояния. При грудном вскармливании следует откорректировать питание кормящей матери, исключив продукты, вызывающие газообразование, избегать перекорма ребенка и т. д. При искусственном вскармливании важен адекватный выбор молочных смесей, следует своевременно вводить в рацион кисломолочные продукты, обогащенные пре- и пробиотиками и т.д. В медикаментозной терапии, наряду с симптоматическими средствами, направленными на устранение тех или иных симптомов дисфункций желудочно-кишечного тракта, необходимы эспумизан, плантекс, саб симплекс и др. Хорошо зарекомендовали себя пробиотики бифиформ бэби, бак сет, примадофилус и др. Для улучшения процессов пищеварения часто назначаются ферменты – пангрол, креон. Обязательно применение лекарственных средств, рекомендованных неврологом . Под наблюдением автора находилось 150 детей первых месяцев жизни, имеющих в анамнезе кишечные колики. Следование данной тактике коррекции позволило обеспечить быструю положительную динамику в состоянии детей, что видно из рисунка:

134 ребенка продолжили участие в мониторинге в раннем возрасте (от одного года до трех лет). На основании проводимого обследования: изучения анамнестических данных, клинических осмотров, лабораторно-инструментального исследования установлено, что у детей не формировались заболевания желудочно-кишечного тракта. Описанные выше дисфункции не имели продолжения у детей на втором году жизни. Единичные эпизоды функциональных расстройств пищеварительной системы провоцировались пищевыми погрешностями, более выраженные дисфункции имели место на фоне возникших заболеваний – энтеровирусных инфекций, глистных инвазий и т.д. .

Прогноз и профилактика

Функциональные кишечные колики у детей первых месяцев жизни носят физиологический характер, не представляют угрозы для жизни. Их профилактика заключается в рациональном режиме дня и питании, правильном введении прикорма . Кишечные колики можно предупредить, уменьшить их кратность и выраженность. Правильное вскармливание способно в той или иной мере их минимизировать. Идеальной пищей для ребенка первого года жизни является грудное молоко. Неоспорима его биологическая и энергетическая ценность. Оно оптимально по своему составу. Белки, жиры, углеводы, минеральные вещества и витамины усваиваются лучше всего при кормлении грудным молоком. А, следовательно, процесс пищеварения происходит более благоприятно, реже бывают колики. Для профилактики кишечных колик маме младенца следует исключить некоторые продукты из рациона:

Облигантные аллергены – это продукты питания, наиболее часто вызывающие аллергические реакции. К таким относится шоколад, какао, цитрусовые, мед, малина, клубника, куриные яйца, коровье молоко, морепродукты.
Острую, жареную, жирную пищу.
Бобовые, продукты с горьким привкусом – редька, лук, чеснок и т.п.

С осторожностью включать в свой рацион питания послабляющие продукты – огурцы, сливы, арбуз и др. Необходимо соблюдать правила кормления ребенка грудью. Нельзя малыша перекармливать! Кормление грудью в среднем должно продолжаться не более 15-20 минут. Новорожденного ребенка можно кормить более длительно – до 30 минут. Мама должна придерживаться правильной техники кормления. Ребенок должен взять грудь, захватывая сосок и почти всю ареолу, тогда он не будет заглатывать лишний воздух. На каждое кормление дается одна грудь. После кормления необходимо примерно 20 минут подержать ребенка «столбиком» чтобы он отрыгнул лишний воздух. Прикормы должны вводиться соответственно графику. «Золотое» правило введения прикорма - это постепенность! По ряду причин некоторые дети находятся на искусственном вскармливании – они получают адаптированные молочные смеси. Рекомендовать выбор той или иной смеси должен педиатр. Хорошо зарекомендовали себя в данном случае смеси Нестле Нестожен с пребиотиками и лактобактериями, Симилак Комфорт, Нутрилон Пепти Гастро, Нутрилон Комфорт и др. Недопустима необоснованная замена одной смеси на другую! Как правило, это приводит к выраженным кишечным коликам. При кормлении ребенка смесями необходимо строго соблюдать все правила их хранения, приготовления, давать тот объем смеси, который рекомендует наблюдающий доктор. Во время кормления ребенка рекомендуется держать ребенка в полувертикальном положении. Чтобы предотвратить заглатывание воздуха, бутылочку надо наклонять так, чтобы молоко заполняло соску, а смесь поднималась ко дну бутылочки. Также, как и при естественном вскармливании, после кормлении малыша надо подержать «столбиком», чтобы предотвратить срыгивания . Профилактикой кишечных колик служит выкладывание малыша на животик перед каждым кормлением. Как только заживет пупочная ранка, ребенка следует укладывать на животик на пеленальном столике. Начинать следует с нескольких минут и постепенно доводить до 15 минут. Это очень хорошо укрепляет мышцы брюшной стенки, формирует пресс, улучшает пищеварение. За полчаса до кормления рекомендуется делать массаж живота. Для этого нужно положить ребенка на спину и тыльной поверхностью теплой ладони делать круговые движения по часовой стрелке. Воздушные ванны, регулярные купания, достаточное пребывание на свежем воздухе благотворно влияют на сон, эмоциональное состояние ребенка и, конечно, предупреждают спазмы кишечника. Очень большое значение имеет настроение мамы, спокойная, доброжелательная атмосфера в семье, проявление любви и ласки к ребенку, безусловно, облегчит этот трудный, но такой радостный период жизни .

Литература

Бельмер С. В., Хавкин А. И., Гасилина Т. В. и др. Синдром срыгивания у детей первого года. Пособие для врачей. М.: РГМУ, 2003 – 36 с.
Бычкова Н.К., Пикаревская И.В. Дисфункции желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни по данным мониторинга. Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 2012 – С. 33 – 34.
Бычкова Н.К. Фитотерапия паразитарных заболеваний желчевыводящей системы у детей.– LAP Lambert Academic Publishing.– 2018.– 260 с.
Самсыгина Г. А. Алгоритм лечения детских кишечных колик // Consilium medicum. Педиатрия. 2009. № 3. С. 55–67.
Самсыгина Г.М., Брашнина Н.П. Эспумизан в лечении метеоризма у детей первого года жизни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Прил. № 8. Материалы 5-й Российской гастроэнтерологической недели. 30 окт. - 5 нояб. 1999. С. 125.
Скворцова В.А., Яцык Г.В. Звонкова Н.Г., Грибакин С. Г., Боровик Т. Э. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста: роль диетотерапии // Лечащий врач. – 2011. – № 6.
Кешишян Е.С. Кишечные колики и коррекция микробной колонизации у детей первых месяцев жизни// информация для врачей. – 2006.
Острый аппендицит / В кн. Детская хирургия: национальное руководство / под. Ред.Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. –М., ГЭОТАР-Медиа, 2009.– 690 с.
Филимонов Р.М. Подростковая гастроэнтерология. Медицинское информационное агентство. 2008. – 576с.
Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция. В кн.: Лечебное питание детей первого года жизни (под общей редакцией А. А. Баранова и В. А. Тутельяна). Клинические рекомендации для педиатров. М.: Союз педиатров России, 2010, – С. 51–64.
Шрайнер Е.В. Гельминтозы в клинической практике педиатра: вопросы диагностики, терапии, профилактики. РМЖ. Мать и дитя. № 14, 2013. С. 773.
Akman I., Kuscu K., Ozdemir N., et al. Mothers' postpartum psychological adjustment and infantile colic // Arch. Dis. Child. 2006. May. №91(5). P. 417-419.
Gupta S.K. Is colic a gastrointestinal disorder? Curr. Opin. Pediatr. 2002. №14. P. 588-592.
Lindberg T. Infantile colic and small intestinal function: a nutritional problem? Acta. Paediatr. Suppl. 1999. №430. P. 58-60.
Weizman Z., Alkrinawi S., Goldfarb D., Bitran C. Efficacy of herbal tea preparation in infantile colic // J. Pediatr. 1993. №122. P. 650-652.